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黑龙江大学办理机动车辆蓝牙卡申请表
2015-06-15 10:02   审核人:

黑龙江大学办理机动车辆蓝牙卡申请表

工作单位:(公章)                                     ________                  

 

 

车牌号码

身份证号码

本人手机号码

办公电话

其他联系电话

 

□学校公用车辆 □正式在册的教职员工 □离、退休教职工 □聘任制人员

□博士后人员 □外籍教师 □学校及相关单位暂用的工勤人员 □全日制学生

□承租汇文楼地下车位的职工  □在校内从事经营活动的人员 □___________

填表说明:

办理蓝牙卡的人员,必须提供本人的“身份证”、“驾驶证”、“机动车行驶证”的原件及复印件,以及以下材料的原件及复印件,并将复印件粘贴到相应位置。

1、正式在册的教职员工及离、退休教职工:(1)本人名下无车、配偶名下有车的,还需补充提供“结婚证”的原件及复印件;(2)其他车辆,还需补充提供车辆行驶证车主的“身份证”复印件,并如实填写“证明”栏内容,按要求签字并加盖单位公章。

2、取得学校正式学籍的全日制学生(本科生、研究生)、长期留学生:还需补充提供本人的“学生证”的原件及复印件。

3、承租汇文楼地下车位的职工:还需补充提供租车位人的相关证件(身份证、驾驶证、车辆行驶证)、承租地下车位的发票的原件及复印件。

4、经学校同意在校内从事经营活动的人员:还需补充提供相关单位出具的经营证明(原件,加盖单位公章)。

5、本申请表需正反面打印,加盖单位公章。

6、填写好基本信息并粘贴好证件复印件的《申请表》请提交到安全保障部综合管理科(主楼BB111室)审核,咨询电话:86608184

以下为复印件粘贴处

驾驶证

机动车行驶证

身份证

学生证

结婚证 / 承租汇文楼地下车位的发票

学校正式在册的教职员工、离退休教职工本人长期使用的车辆不是本人或配偶名下的

还需填写以下证明并粘贴相应复印件

                     

本人声明:车牌号为            的车辆确为本人长期使用。

如与事实不符,愿承担由此造成的一切后果。

             本人签字:                   单位公章:

             所在单位领导签字:

             安全保障部部长签字:

车主的身份证

     

附件【黑龙江大学办理机动车辆蓝牙卡申请表.doc已下载
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